別記４ （合法性・持続可能性の証明された木材・木製品の取扱実績報告）
群馬県木材組合連合会
会長 和南城 純 一 殿
事業者の所在地：
事業者の名称 ：
代表者の氏名 ：
団体認定番号 ：
合法性・持続可能性の証明された木材・木製品の
取扱実績報告
合法性・持続可能性の証明に係る事業者認定実施要領第八により、下記のとおり合法性・持続可能性の証明された木材・木製品の取扱実績を報告します。
記
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１．期間 |
平成 年 ４月 １日～平成 年 ３月３１日 |
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２．木材・木製品の取扱量（総数） |
原木（原料）入荷量 m3 製品出荷量 m3 |
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３．うち合法性・持続可能性の証明されたもの |
原木（原料）入荷量 m3 製品出荷量 m3 |
備考：
(注）
①上記は合法性、持続可能性が証明された木材・木製品の実績を報告する場合であり、合法性のみの
場合は持続可能性に係る記述を省力してください。
②原木(原料）入荷量よりも製品出荷量が多くなる場合については、備考にその理由を記述してください。